奥歯で噛みずらい
症例内容
性別：男性
年齢：75歳
欠損様式：単独
埋入本数：2本
埋入部位：36、47
併用手術内容：GBR
手術時間：80分
インプラント体埋入：2013.8.20
上部構造装着日：2014.2.1
初診時口腔内写真 2013.5.17
術前パノラマ X 線写真 2013.8.3
術後 3 年後口腔内写真 2017.2.6
術後 3 年後パノラマ X 線写真 2017.2.6
1. 初診時の状況
全顎的に診査、診断したところ、臼歯部に予後不良の所見が認められた。動揺が認められ、患 者自身も食事がしずらいとのこと。
2. 検査内容
⚫ 歯周基本検査
⚫ デンタルおよびパノラマX線検査
⚫ CT 検査
⚫ 研究用模型による咬合確認
⚫ 全身状態について医療面接:特記事項なし
【診断】
37 部:歯根破折のため保存不可能にて抜歯と判断した。
3. 治療計画
下顎左側臼歯部への固定性補綴物として、義歯およびインプラント治療について長所と短所を含めて提案 した。患者の希望にて、下記のインプラント埋入計画を立案した。
① 36 抜歯
② 3 ヶ月後抜歯窩の治癒を待ち CT 撮影
③ 近遠心、頬舌的な骨幅が存在することを確認。
下顎管までの距離も考慮して#36，#47 にStraumann Standard PLUS φ4.3×11.5mm を埋入予定
④ 3 ヶ月後に印象採得を行い，暫間上部構造をセットし咬合の安定並びに周囲歯肉の安定を察る
⑤ 1か月後、上部構造装着(チタンアバットメント+FMC)
⑥ メンテナンスに移行
① 36 抜歯
② 3 ヶ月後抜歯窩の治癒を待ち CT 撮影
③ 近遠心、頬舌的な骨幅が存在することを確認。
下顎管までの距離も考慮して#36，#47 にStraumann Standard PLUS φ4.3×11.5mm を埋入予定
④ 3 ヶ月後に印象採得を行い，暫間上部構造をセットし咬合の安定並びに周囲歯肉の安定を察る
⑤ 1か月後、上部構造装着(チタンアバットメント+FMC)
⑥ メンテナンスに移行
4. 手術記録及び経過
2013/8/20 36，47部にインプラント1次オペを施行。歯槽頂切開し、骨面を明示。インプラント 埋入窩をシンプラントガイドをもちいて、通報に従い形成後、36，47部にStraumannStandard PLUS φ4.1×10mm を埋入。ヒーリングアバットメントΦ4.5×4mmを装着後，5-0ナイロン糸にて縫合。 圧迫止血にて止血確認後処置終了した。
2013/9/5 抜糸
2013/9/5 抜糸
5. 上部構造物
2013/12/1
オープントレー法にて 36，47 部暫間上部構造の印象
2013/12/16
暫間上部構造の装着
2014/1/18
オープントレー法にて 36，47 部最終上部構造の印象
2014/2/1
最終上部構造の装着(チタンアバットメント+FMC:スクリュー-固定)
オープントレー法にて 36，47 部暫間上部構造の印象
2013/12/16
暫間上部構造の装着
2014/1/18
オープントレー法にて 36，47 部最終上部構造の印象
2014/2/1
最終上部構造の装着(チタンアバットメント+FMC:スクリュー-固定)
6. メインテナンス
3ヶ月に1度のメインテナンスを行っていく
7. 経過
現在まで3ヶ月に1度のメインテナンスを継続中。
8. 考察
術前に、診断用ステントを用いて CT 撮像を行い、シュミレーションソフトを用いて補綴主導のイン プラント埋入計画を立案した。本症例においては、最終上部構造を FMC を用いた。患者がかなりの ブラキシズムの習癖をもっていたためである.今後も定期的なメンテナンスを行い、注意深く予後を 追って行く。
