症例7：奥歯で噛めない

奥歯で噛めない

症例内容

性別：女性

年齢：57歳

欠損様式：遊離端

埋入本数：3本

埋入部位：34.36.37 / 44.46.47

併用手術内容：GBR

手術時間：90分

インプラント体埋入：2013.11.11

上部構造装着日：2014.2.8

初診時口腔内写真 2013.6.8

初診時パノラマ X 線写真 2013.6.8

最終上部構造装着後4年後
口腔内写真 2018.2.6

最終上部構造装着後 4 年
パノラマ X 線写真 2018.2.6

1. 初診時の状況

下顎右側臼歯部に埋入されたブレードタイプのインプラント体と左側小臼歯部のインプラント体がインプラント周囲炎を発症しており、患者は痛くて噛めないとのこと。

2. 検査内容

⚫ 歯周基本検査
⚫ デンタルおよびパノラマX線検査
⚫ CT 検査
⚫ 研究用模型による咬合確認
⚫ 全身状態について医療面接:特記事項なし

【診断】
37 部:歯根破折のため保存不可能にて抜歯と判断した。

3. 治療計画

下顎右側臼歯部と下顎左側小臼歯部のインプラント体を除去。下顎右側小臼歯部抜歯。治癒後に 34，36， 37，44，46，47 部にインプラントを埋入する計画を立案した。

① 右側大臼歯部と左側小臼歯部のインプラント体除去を行った。下顎右側小臼歯部抜歯。
② 3か月後CT撮影を行った
③ 近遠心、頬舌的な骨幅が存在することを確認。下顎管までの距離も考慮して34，36，37，44，46，47にStraumannStandard PLUSφ4.1×10mm(47のみ8mm) を埋入予定。
④ 3ヶ月後に印象採得を行い，暫間上部構造をセットし咬合の安定並びに周囲歯肉の安定を察る
⑤ 1か月後、上部構造装着(チタンアバットメント+FMC)
⑥ 下顎右側大臼歯部のインプラント治療を行う
⑦ メインテナンスへ

4. 手術記録及び経過

2013/11/11 34，36，37,44，46，47部にインプラント1次オペを施行。歯槽頂切開し、骨面を明示。インプラント埋入窩をシンプラントガイドをもちいて、通報に従い形成後、34，36，37,44，46，47部にStraumannStandard PLUSφ4.1×10mm(47のみ8mm) を埋入。ヒーリングアバットメント Φ4.5mm×6mm を装着後，5-0 ナイロン糸にて縫合。圧迫止血にて止血確認後処置終了した。

2013/11/21 抜糸

5. 上部構造物

2013/12/1
オープントレー法にて 34，36，37，44，46，47 部暫間上部構造の印象
2013/12/18
暫間上部構造の装着
2014/1/20
オープントレー法にて 34，36，37，44，46，47 部最終上部構造の印象
2014/2/8
最終上部構造の装着(チタンアバットメント+FMC:スクリュー-固定)

6. メインテナンス

3ヶ月に1度のメインテナンスを行っていく

7. 経過

経過良好。現在まで3ヶ月に1度のメインテナンスを継続中。

8. 考察

術前に、診断用ステントを用いて CT 撮像を行い、シュミレーションソフトを用いて補綴主導のインプラント埋入計画を立案した。本症例においては、ブレードインプラントが周囲炎を起こしており、かなり大きな骨欠損となった。そのため、補綴携形態が長く、清掃がしづらい形態となってしまった。しかしながら、患者がメインテナンスに積極的で、いまのところ大きな骨欠損はみとめられない。今後も定期的なメインテナンスを行い、注意深く予後を追って行く。